Brystprotese fra Nav: apotek, reserve og 875 kr til bh

Har du fjernet ett eller begge bryst, eller deler av et bryst, dekker folketrygden brystprotese. Du går til et apotek eller en bandasjist som selger brystproteser, og viser fram en legeerklæring første gang. Butikken gjør opp direkte med Helfo, så du trenger ikke sende søknad til Nav.

Du har også rett til en reserveprotese. Første gang du får protese, kan du i tillegg få dekket inntil 875 kr til spesialbrystholder med lomme. Kompresjons-bh, badedrakt med lommer og brystimplantat dekkes ikke etter denne ordningen.

Hvem kan få brystprotese?

Nav lister opp fire situasjoner. Du kan få brystprotese hvis du

• har fjernet ett eller begge bryst, for eksempel etter brystkreft
• har fjernet deler av et bryst; da er det ofte en skallprotese eller delprotese som passer
• har ett mangelfullt utviklet bryst, også når behandling for sykdom har gjort at brystet ikke har utviklet seg
• har en annen kjønnsidentitet enn kjønnet du ble født med

Du må være medlem av folketrygden. Forskriften bruker ordene «operative inngrep», «medfødt ensidig utviklingsanomali» og «kjønnsinkongruens». Ved kjønnsinkongruens kan erklæringen komme fra lege eller annet helsepersonell med nødvendig kompetanse. Navs rundskriv nevner psykolog, sykepleier og sexolog som eksempler, og presiserer at ordningen også gjelder ikke-binære.

Slik får du protesen: apotek eller bandasjist

1. Få legeerklæring. Første gang må legen bekrefte at du trenger protese og hvorfor. Det finnes ikke noe eget skjema.
2. Gå til et apotek eller en bandasjist som har avtale og direkte oppgjør med Helfo. Der får du prøvd ut og tilpasset protesen.
3. Velg blant protesene på Navs produkt- og prisliste. Nav dekker bare proteser og tilbehør som står på lista.
4. Butikken sender regningen til Helfo. Du sender ingen søknad til Nav.

Rett etter operasjonen kan du få en midlertidig protese av vatt på sykehuset, som brukes til såret har grodd og hevelsen har gått ned. Den ordinære protesen kommer senere.

Du trenger bare å søke Nav i to tilfeller: når du har kjøpt protese hos en forhandler uten direkte oppgjør med Helfo og vil ha pengene tilbake, og når du vil ha en bekreftelse på at utgiften dekkes før du kjøper. Navs forventede saksbehandlingstid for en slik søknad er 16 uker.

Hva dekkes, og hva dekkes ikke?

Dekkes	Dekkes ikke
Brystprotese fra produkt- og prislisten	Brystimplantat og kirurgisk rekonstruksjon
Skallprotese eller delprotese	Kompresjonsbrystholder (bh til bruk etter operasjon)
Reserveprotese	Badedrakt med lommer og andre spesielle klær
Festeplater til klebeprotese, inntil 52 per år	Salver, kremer, såper og rensemidler for huden
Brystvorte med lim	Reise for å kjøpe spesialbrystholder
Spesialbrystholder første gang, inntil 875 kr	Proteser som ikke står på prislisten

Opplysningene om festeplater og brystvorte står i Navs rundskriv, ikke på nav.no. Spør apoteket eller bandasjisten om hva som finnes på lista for din protesetype.

Reserveprotese: du har rett til den, men vent litt

Forskriften sier at det «skal» gis stønad til reserveeksemplar. Det betyr at Nav ikke vurderer om du trenger den. Nav anbefaler likevel at du venter noen måneder etter operasjonen, fordi kroppen ofte forandrer seg den første tiden. Kjøper du reserven for tidlig, risikerer du at den ikke passer når hevelsen har gått ned.

Spesialbrystholder: 875 kr én gang

En spesialbrystholder har en lomme som holder protesen på plass. Første gang du får brystprotese, kan du få refundert inntil 875 kr. Beløpet kan brukes på én eller flere bh-er. Koster de mer, betaler du resten. Du kan fritt velge spesialbrystholder.

Ordningen fungerer annerledes enn for selve protesen:

• Du betaler selv i butikken og søker Nav om refusjon.
• Du må legge ved spesifisert kvittering og dokumentasjon fra lege på at du trenger spesialbrystholder.
• Kravet må sendes innen seks måneder etter kjøpet.
• «Første gang» betyr den aller første protesen du fikk. Bytter du senere til en annen protesetype, får du ikke ny støtte til bh. Etter en ny operasjon kan Nav unntaksvis vurdere det som en ny førstegangsanskaffelse, men da trengs ny legeerklæring.

Når kan du få ny protese?

Du kan få ny protese når det er nødvendig. Ifølge Navs rundskriv holder en vanlig brystprotese som regel i minst to til tre år, mens proteser som limes eller festes på huden ofte varer omtrent ett år. Du kan også få ny før tiden ved slitasje, rifter eller kroppsendringer, for eksempel etter vektøkning eller vektnedgang.

Ved fornyelse trenger du vanligvis ikke ny legeerklæring. Nav kan likevel be om det når det er særlige grunner, for eksempel hvis du trenger ny protese oftere enn vanlig.

Reise til apotek eller bandasjist

Nav dekker nødvendige reiser til nærmeste leverandør, også for reparasjon og vedlikehold. Du får billigste reisemåte med offentlig transport, kilometergodtgjørelse med egen bil eller taxi hvis helsen krever det. Reise for å kjøpe spesialbrystholder dekkes ikke. Satsene står i reiseutgifter ved hjelpemidler.

Brystprotese og andre ordninger

Brystprotese hører under folketrygdloven § 10-7 bokstav i, sammen med proteser, ortoser, ortopediske sko og parykk. Ingenting av dette lånes fra hjelpemiddelsentralen. Oversikten står i ortopediske hjelpemidler. Mister du håret under behandlingen, kan du søke om parykk fra Nav. Trenger du hjelpemidler hjemme mens du kommer deg etter operasjonen, er det kommunen som låner ut for kortere perioder; les om hjelpemidler etter sykehusopphold.

Får du avslag på en søknad om refusjon, kan du klage innen seks uker. Fremgangsmåten står i klage på vedtak om hjelpemidler.